Receber uma indicação de cirurgia pode trazer dúvidas sobre o procedimento, os riscos e a recuperação. A laparoscopia é uma das formas de realizar cirurgias ginecológicas, mas sua indicação depende da doença, dos objetivos do tratamento e das condições de saúde de cada paciente.
O que é laparoscopia?
A laparoscopia permite observar e operar os órgãos do abdome e da pelve por pequenas incisões. O cirurgião utiliza um sistema óptico conectado a uma câmera, chamado laparoscópio, que transmite as imagens para um monitor.
Por outras incisões, são introduzidos os instrumentos necessários ao procedimento. Embora os cortes na pele sejam menores que os de uma cirurgia abdominal aberta, a operação realizada internamente pode ser complexa. [1]
Como a cirurgia é realizada?
Em geral, a laparoscopia ginecológica é feita sob anestesia geral. A equipe introduz dióxido de carbono no abdome para criar espaço de trabalho e visualizar os órgãos. Em seguida, posiciona a câmera e os instrumentos cirúrgicos.
Ao final, os instrumentos são retirados, o gás é liberado e as incisões são fechadas. A duração da operação e o tempo de internação variam conforme o procedimento e a evolução de cada paciente. [1]
Quais cirurgias ginecológicas podem ser feitas por laparoscopia?
Entre os procedimentos possíveis estão:
- Tratamento da endometriose: retirada de lesões e tratamento de alterações associadas, quando houver indicação cirúrgica.
- Cirurgia de cistos ovarianos: retirada do cisto ou de outras alterações do ovário, conforme suas características.
- Histerectomia: retirada do útero, quando necessária.
- Cirurgias das trompas: retirada de uma ou ambas as trompas e tratamento cirúrgico de algumas gestações ectópicas.
- Liberação de aderências: separação de tecidos que ficaram unidos por cicatrizes internas, em situações selecionadas. [2] [3]
Também é possível realizar miomectomia, para retirar determinados miomas preservando o útero. A escolha da via depende, entre outros fatores, da localização, do tamanho e do número de miomas. [3]
A reversão de laqueadura pode ser realizada por laparoscopia em casos selecionados. A viabilidade depende da técnica utilizada anteriormente e das condições das trompas, além de outros fatores reprodutivos. A possibilidade de cirurgia deve ser discutida junto às alternativas, incluindo a fertilização in vitro; a reversão não garante gravidez. [4]
Toda endometriose precisa de laparoscopia?
Não. A investigação pode começar pela história clínica, avaliação médica e exames de imagem. O tratamento pode incluir medicamentos, cirurgia ou uma combinação de cuidados.
A laparoscopia pode ser considerada quando os sintomas persistem, quando o tratamento clínico não é adequado ou suficiente, ou quando há outras indicações específicas. Exames de imagem normais não excluem todas as formas de endometriose, mas também não significam que a cirurgia seja obrigatória. [5]
A laparoscopia é indicada para investigar infertilidade?
Ela não faz parte da investigação de rotina de todas as pessoas com dificuldade para engravidar. Pode ser indicada quando há suspeita de alterações pélvicas ou outra razão clínica para avaliação cirúrgica. A decisão considera os exames, a história reprodutiva e o planejamento do tratamento. [6]
Quais são os possíveis benefícios e riscos?
Em comparação com a cirurgia abdominal aberta, a laparoscopia pode proporcionar menor dor após a operação, internação mais curta e recuperação mais rápida em procedimentos adequadamente selecionados. Esses benefícios variam conforme a cirurgia e as condições da paciente. As cicatrizes costumam ser menores, mas seu aspecto não pode ser garantido. [7]
Existem riscos de sangramento, infecção, trombose, complicações anestésicas e lesões de órgãos ou vasos sanguíneos. Em algumas situações, pode ser necessário ampliar uma incisão ou converter o procedimento para cirurgia aberta. Essa possibilidade deve fazer parte da conversa antes da operação. [3]
Quais alternativas devem ser consideradas?
Conforme o diagnóstico, as opções podem incluir acompanhamento, medicamentos ou outra via cirúrgica.
Na histerectomia, por exemplo, a via vaginal também deve ser avaliada. A escolha considera a anatomia, a extensão da doença, os procedimentos associados, a experiência da equipe e as preferências informadas da paciente. [8]
A cirurgia com assistência robótica pode ser discutida em casos selecionados. A recomendação deve explicar por que aquela abordagem faz sentido para a situação individual, considerando também seus limites e custos.
Como se preparar?
A preparação inclui avaliação clínica e anestésica, revisão dos medicamentos e exames conforme a necessidade. Siga as orientações específicas de jejum e não suspenda medicamentos por conta própria. Organize também quem poderá acompanhar você na alta e no início da recuperação. [1]
Como costuma ser a recuperação?
O tempo de recuperação depende do que foi realizado internamente. Uma laparoscopia diagnóstica e uma cirurgia extensa de endometriose, por exemplo, exigem cuidados diferentes.
Podem ocorrer cansaço, desconforto abdominal e dor nos ombros nos primeiros dias. A retomada do trabalho, dos exercícios e das relações sexuais deve seguir a orientação da equipe. Pequenos cortes na pele não significam que a cicatrização interna esteja concluída. [2]
Procure avaliação se houver febre, dor abdominal que piora, vômitos persistentes ou alterações importantes nas incisões. Falta de ar, dor no peito ou inchaço doloroso em uma perna exigem atendimento imediato. [2]
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